全顎的にう蝕傾向が強くカリエスリスクの高い症例であり、義歯も臼歯部のバーティカルストップが不確実であるため、咬合高径の低下を認めた。欠損部位ならびに予後不良歯の抜歯後の補綴は、インプラント治療を希望されたため、全顎的な咬合挙上を含めた咬合の再構築を行う治療計画を立案。インプラント治療により確実なバーティカルストップを獲得し、咬合挙上した対合関係は維持されている。治療前は軟食系の食べ物しか食べられなかったが、現在では通常食となり、健康増進とQOLの向上を図ることができた。

全顎的に歯周治療が必要と診断され、歯周治療の後に口腔機能回復治療を行う。審美的ならびに清掃性を考慮しジルコニア冠にて補綴を行うこととした。

フルマウスエックス線写真（14枚法）と歯周組織精密検査の結果、全顎的に中等度から重度の歯周炎が認められ、左上第二大臼歯（27）は保存不可能（抜歯）であった。また、右上臼歯部（17-14）および右下臼歯部（46-44）にはエムドゲインを応用した再生療法を行い、その他についても全顎的歯周外科手術を行った。

また、著しい歯列不正が口腔清掃状況に悪影響を及ぼしているため、全顎的な歯列矯正を行った。

術後写真は、術後3年の状態であるが歯周組織の状態は安定している。

精査の結果、全顎的な歯周治療と咬合再建が必要と診断された。歯周治療において、保存可能歯と判断された歯も咬合負担能力は低下していることが多く、残存歯の永続的な咬合参加を可能にするには、欠損部の咬合負担をいかに残存歯に分散させるかが重要な要素といえる。
本症例では，臼歯部の確実なバーティカルストップを得ることにより前歯部のフレアアウトを改善。また、保存された残存歯の負担を軽減させるために積極的にインプラント治療を適応させた。
歯周治療において、ダメージを受け咬合負担能力が低下した残存歯を保護するという観点から、インプラント治療は非常に有効な欠損補綴と考える。全顎的な歯内・歯周・補綴治療を行うことで、予知性の高い治療を行うことができた。

全顎的に多発性の齲蝕を認め、また歯周疾患も認めたため、齲蝕のみの処置では不十分と言うことを説明し、歯周治療を主とした治療を行った。精査の結果、上顎中側切歯は保存不可能なため抜歯。全顎的な歯周外科手術により残存歯は良好に保つことができた。縁下カリエスのため歯冠長延長術（クラウンレングスニング）を行っている。

精査した結果、侵襲性歯周炎と診断し、通常の歯周治療と同時に、薬物療法を行った。全顎的に中等度から重度の歯周炎が認められたが、右下第二小臼歯のみの抜去に留める事ができた。写真下段は、抜去された第二小臼歯である。多量の歯石が認められるのが分かる。本症例も家族性を認めた。

精査した結果、全顎的に中等度から重度の歯周炎が認められ、特に左上犬歯と第一小臼歯、第２大臼歯は保存不可能であった。また、左上大臼歯も保存には適さないと判断したが、抜去してしまうと義歯の装着を余儀なくされるため、近心頬側根のみ抜去を行った。臼歯部は外科を行っている。術後写真は、術後３年の状態であるが歯周組織の状態は安定している。

精査した結果、全顎的に中等度から重度の歯周炎が認められたものの、抜歯に至る歯はなかったため、通常の歯周治療（歯周外科を含む）を立案。
全顎的な歯周治療に伴い、補綴、う蝕、歯内処置を行った。臼歯部は全て外科処置を行っている。
術後は３年目の写真であるが、歯周組織の状態は安定している。

臨床所見から全身疾患を疑い、内科への受診を促したところ、重度の糖尿病と判明。内科的な治療と並行して歯周治療を行った。写真は上部が術前、下部が術後で、メインテナンスに入り５年目の状態である。前歯部の歯間離開までの治療は希望していないためそのままである。

多発的なう蝕による修復処置や歯内処置が古くなっており全顎的な歯科処置が必要になった症例である。特に下顎白歯部はパーフォレーションなどが目立ち、予後としては疑問を残さざるを得ない処置となったが、歯周処置としては非外科的処置とした。
歯周基本治療として、口腔衛生指導、スケーリング＆ルートプレーニング、う蝕処置、歯内処置を行い、特に下顎左側大臼歯部の２本には髄床底付近にパーフォレーションが認められたため、両根管処置の後、アマルガムにて穿孔部を閉鎖。築造の後、金属冠（白金加金）を作製した。同じようにインレーも全て白金加金で作製し、上顎右側のブリッジと無髄歯であった上顎左側犬歯は陶材焼付鋳造冠にて補綴を行った。
術前写真は1994年、術後写真は術後3年が経過した1999年に撮影されたものである。現在も半年に１度のメインテナンスに通っており、状態は安定している。

「左上犬歯の歯根が露出してしまい気になる」とのことで歯科矯正専門医より紹介。犬歯付近の歯根露出は特に若い女性にしばしば認められる審美障害である。女性の犬歯付近の歯肉と歯槽骨は、男性に比べ薄く、また口腔衛生状態を過度に気にしやすく歯根露出は出現しやすい。
根面被覆の方法は様々だが、通常の歯肉移植術では審美的に問題が残ることが多くまた、経時的な後戻りが多いとされるため、本症例では非吸収性の遮断膜（ゴアテックスＴＲメンブレン）を設置して、より理想的な根面被覆を確立した。術後15年の状態でも、ほぼ100%の根面被覆がされており、歯肉の形態や色も良好で、後戻りの徴候も見られない。

話したり、笑った時に歯茎が見えすぎてしまうことにコンプレックスを感じているとのこと。13-23歯頸線（写真赤線）を基準に、上顎６前歯の辺縁歯肉を切除。術後10か月で若干の後戻りは見られるものの、生理学的に正常な歯肉ラインを保てている。

笑ったときに歯茎が見えすぎるとの審美障害を訴え来院（術前写真）。コンサルティングの結果、上顎４前歯の歯肉整形ならびに切除術を行うこととなった。右上の２番（側切歯）は舌側転位しているため、術後二ヵ月後に再度歯肉切除を行った。術後半年の状態で後戻り傾向もなく良好な治癒となっている（術後写真）。

歯肉整形(ガミースマイルの改善)を希望し来院（ビフォー写真）。コンサルティングの結果、両中切歯と左側切歯部の歯肉切除を行うこととなった。クライアントは矯正治療の既往がある。矯正治療の結果、歯肉の過形成や残存が起こることがあるが、歯肉単独の問題であることが多く、本症例も、歯肉切除のみ施術した。本症例のようなケースでも術後、殆ど痛みもなく、創面の治癒も良好である。写真は術後２週であるが、ほぼ完全に治癒している（アフター写真）。

前歯の歯茎が見えすぎる(ガミースマイル)ということで来院。クライアントは方々の歯科医院を受診したが、統一した見解は得られなかったと言う。一見（Fig.1）ガミースマイルは軽微な感じを受けるがクライアントの顔の形は卵形で顔貌と上顎前歯の歯冠形態の不調和が存在した。ガミースマイルの改善というよりは、歯冠形態の改善、正確には歯肉スキャロップ形態の改善が必要と考え、クライアントに歯肉切除デザインを説明し了解を得た。精査の結果、上顎４前歯の歯肉スキャロップ形態を改善すると、顔貌との調和が取れることが判明したため施術（Fig.2）。本症例のようなケースでは術後、殆ど痛みもなく、１か月後には創面も完全に治癒している（Fig.3）。

全顎的に歯がしみるということで来院。う蝕処置および歯周処置が終了したのち、前歯部歯肉のメラニン色素の除去を希望（Fig.1）。メラニン色素の除去は薬剤を用いる化学的除去法や回転切削器具を用いる物理的除去法などが挙げられるが､術後の疼痛や術式の簡便さなどに不満が残る。そこで本症例では、レーザー（Nd:YAG）を用い、蒸散によるメラニン色素の除去を行った。レーザーによる蒸散では、術後疼痛も極めて少なく、術式も簡便でメラニン色素の除去には非常に効果的である。写真（Fig.2）は、照射後１週の状態であるが、メラニン色素はほぼ除去されている。

笑顔が醜いという主訴で依頼された。精査の結果、元々前歯部は空隙歯列であり、両中切歯（白矢印）にコンポジットレジンを盛ることにより幅径を大きくしてあった。そのため、歯冠長と歯冠幅のバランスは悪く、また歯頸線も歯冠側に位置することから、著しい審美障害を呈していた。診断用の模型とグラフィックから、理想的な歯頸線をシミュレートした結果、両中切歯に関しては理想的な歯頸線にしてしまうと、歯冠幅径をコンポジットレジンにて広げているため、他の歯に比べ歯冠部が大きくなり、両中切歯が目立つ様になってしまうことが判明。このため、両中切歯においては歯冠部中央の歯頸線のみを理想的な位置と、近遠心的な歯肉整形は最小限にとどめた。結果、歯冠の形態は三角形に近い形になったが、両中切歯が目立つことなく歯頸線がそろっている。また、両犬歯部においては歯槽骨も過剰増生しており、歯槽骨整形術を行うことにより、より自然に歯冠部から歯肉へ移行している。
歯周形成外科手術は、術式自体は従来の方法を用いるが、クライアントの審美的な要求が高いため、入念な術前診査とシミュレートが必須であると言えよう。

笑った時に歯肉が見えすぎること（いわゆる歯茎笑い：ガミースマイル）を改善して欲しいと来院。精査の結果、歯の大きさに問題はなく、歯肉の過剰被覆が原因と判明した。正常な歯肉レベルはセメント―エナメル境から１～２ｍｍ歯冠側に位置するが、何らかの原因により、歯肉レベルが正常ラインよりも歯冠側に位置することがしばしば見られる。歯肉レベルが歯冠側に位置すると、初診時の写真のごとく、歯は短く見え、笑った時に歯肉の露出が多く審美障害を呈する。ガミースマイルは審美的障害のみならず、心理的障害を与える一因となる。実際、クライアントは笑う時に手を口元に持っていく癖がついていた。
精査の結果歯肉の過剰被覆が原因であれば、写真上や模型上で理想的な歯頸線をシュミレートし歯肉整形を行うだけで驚くほど簡単に綺麗に修正が可能である。本症例はクライアントの年齢が２０才代前半ということもあるが、マイクロスコープ下における丁寧な歯肉整形術により術後１週間で創面はほぼ完治している。