保険外（自費）診療費一覧
マイクロスコープ歯科治療
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コンサルティング
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￥5,500 | /30分 |
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根管治療着手
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￥33,000 | /1根管 |
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根管治療完了（根充）
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￥22,000 | /1根管 |
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根管内異物除去加算
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￥11,000 | /1個 |
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その他マイクロ加算
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￥33,000 | /1回 |
歯周外科治療（再生療法）
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歯周外科手術
（1-2歯）
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￥99,000 | /1回 |
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（3-4歯）
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￥132,000 | /1回 |
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（5歯以上）
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165,000 | /1回 |
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メンブレン加算
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￥66,000 | /1枚 |
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骨移植（人工骨・自家骨）加算
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￥66,000 | /1回 |
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再生療法（エムドゲイン等）加算
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￥66,000 | /1回 |
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歯周形成外科（歯肉形成のみ）
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￥16,500 | /1歯 |
かぶせもの、詰め物
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セラミック
オールセラミックスクラウン
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￥154,000 | /1歯 |
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セラミックインレー 小臼歯
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￥77,000～￥88,000 | /1歯 |
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セラミックインレー 大臼歯
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￥88,000～￥99,000 | /1歯 |
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ゴールド
ゴールド・クラウン
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￥154,000 | /1歯 |
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ゴールド・インレー
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￥88,000～￥132,000 | /1歯 |
インプラント
| インプラント基本検査 | ￥38,500 | /1回 |
| １次手術 | ￥209,000 | /1歯 |
| ２次手術 | ￥77,000 | /1歯 |
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上部構造
（カスタム）
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￥297,000 | /1歯 |
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（既製）
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￥275,000 | /1歯 |
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クリーニング
（単純）
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￥6,600 | /1回 |
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（除去）
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￥13,200 | /1回 |
| 骨移植（人工骨・自家骨）加算 | ￥66,000 | /1回 |
| 再生療法（エムドゲイン等）加算 | ￥66,000 | /1回 |
ホワイトニング
| オフィスホワイトニング | ￥33,000 | /1回 |
| ホームホワイトニング | ￥33,000 | /トレー、薬液代 |
顎関節治療
| ボツリヌストキシン注射（左右） | ￥38,500 | /1回 |
歯科用CT撮影
| CT撮影 | ￥11,000 | /1回 |
| …２ショット目以降 | ￥5,500 | /1回 |
| 経過観察用撮影（２度目以降） | ￥5,500 | /1回 |
| プリントアウト加算 | ￥1,100 | /1回 |
| 読像（持込データのみ） | ￥5,500 | /1回 |
歯列矯正
| 相談料 | ￥3,850 | /1回 |
| 精密検査 | ￥44,000 | /1回 |
| 矯正料（大人） | ￥990,000～￥1,100,000 | /1式 |
| 矯正料（小児） | ￥412,500～￥990,000 | /1式 |
| 裏側矯正 加算 | ￥220,000 | /1片顎 |
| 調整料 | ￥5,500 | /1回 |
| 保隙 | ￥38,500 | /1式 |
| ムーシールド | ￥165,000 | /1式 |
